Bulan: November 2022

Bagian 1: Biaya Pengobatan Kanker yang Tinggi

Bagian 2: Dampak Biaya Kanker Tinggi pada Pasien & Keluarga

Ketika seseorang didiagnosis menderita kanker, dunianya sering terbalik. Diagnosis kanker berdampak pada pasien dalam berbagai cara:

• Fisik – sakit, menderita, tidak bisa berjalan dll.

• Secara emosional – berapa banyak waktu yang saya miliki? Saya belum mampu untuk mati, anak-anak saya masih kecil.

• Secara finansial – umumnya tidak ada yang membicarakan hal ini dan keluarga menderita dalam keheningan.

Kehancuran  finansial dari kanker jarang didiskusikan secara terbuka meskipun ini adalah masalah yang sangat penting. Apakah hal ini tabu dalam budaya Asia kita?

Tapi mari kita hadapi kenyataan. Mengapa kita tidak membahas masalah ini dan mencoba memahami bagaimana mengurangi dampak dari beban keuangan ini. Jadi, dalam beberapa minggu / bulan mendatang, saya akan menyajikan kepada Anda serangkaian artikel tentang hal ini.

Mari kita telaah bagaimana kanker memengaruhi kita secara finansial. Ada 4 biaya utama yang terlibat:

1. Konsultasi dan Diagnosis.

Menyadari bahwa ada sesuatu yang tidak beres, penting bagi Anda untuk pergi dan berkonsultasi dengan dokter yang kompeten dan mencari tahu apa yang sebenarnya salah dengan Anda. Jadi bersiaplah untuk membayar biaya berikut:

a. Biaya konsultasi.

b. Tes darah.

c. Prosedur pencitraan seperti ultrasound, mammogram, CT scan, PET scan.

d. Biopsi.

Seorang pasien yang menderita kanker payudara melakukan prosedur diagnostik di atas di sebuah rumah sakit swasta di Penang. Harganya RM 10.817. Perhatikan, ini sebelum perawatan apa pun dilakukan.

2. Biaya Perawatan.

Standar emas pengobatan medis untuk kanker adalah: Pembedahan, Radiasi dan terapi Farmakologis.

Beberapa pasien perlu menerima ketiga modalitas pengobatan tersebut, sementara yang lain menerima satu atau dua jenis. Biaya untuk pasien bervariasi tergantung pada jenis dan luasnya perawatan.

Beberapa rumah sakit “maju atau modern” mungkin menawarkan perawatan lain seperti:

• transplantasi sel punca (stem cell transplant),

• hipertermia,

• terapi fotodinamik,

• krioterapi,

• imunoterapi,

• terapi intervensi mini-invasif,

• implantasi partikel atau pisau partikel,

• ablasi frekuensi radio (RFA),

• terapi pisau foton.

Biaya salah satu dari terapi ini bervariasi. Jadi ada baiknya untuk mengetahui kewajiban keuangan Anda.

Perhatikan bahwa untuk perawatan di rumah sakit swasta, setiap barang yang digunakan membutuhkan biaya. Setiap layanan yang disediakan membutuhkan biaya. Tidak ada yang gratis di sana. Sebagai contoh:

• Anda perlu membayar “cotton bud” (kapas untuk telinga)  jika benda itu digunakan.

• Anda perlu membayar “sewa” untuk kursi yang Anda duduki saat menjalani kemoterapi.

• Setiap kali dokter datang ke kamar Anda dan berkata “halo”, dia memungut biaya profesinya.

Seorang pasien kanker prostat dirawat selama 8,5 hari di rumah sakit swasta di Kuala Lumpur. Total tagihan rumah sakit mencapai RM47.159. Bayangkan saja seperti apakah tagihannya jika masa rawatan itu diperpanjangkan menjadi satu bulan atau lebih? RM200K?

Seorang pasien kanker payudara menjalani mastektomi total tanpa rekonstruksi di sebuah rumah sakit swasta di Hong Kong. Total tagihan mencapai HK$257.298 atau RM155.139.

Tahulah pengobatan kanker di rumah sakit swasta tidaklah murah!

3. Obat untuk Kanker.

Obat-obat yang diguna untuk pengobatan kanker adalah:

• obat kemoterapi,

• obat terapi target,

• obat imunoterapi,

• obat terapi hormon,

• obat lain untuk nyeri, anti mual dan komplikasi lainnya.

Beberapa obat ini dapat diminum dalam bentuk pil sementara beberapa lainnya diberikan secara intravena (IV) di kantor dokter, klinik atau rumah sakit.

Beberapa obat tampaknya terjangkau bagi orang biasa tetapi beberapa lainnya mungkin berharga mahal. Sebagai contoh:

• Seorang pasien kanker paru menerima 24 suntikan Imfinzi – obat imunoterapi. Setiap suntikan biaya IDR 40 Juta atau RM12.000. Total biaya 24 suntikan berarti Rp 960 Juta atau RM 288.000. Perawatannya gagal dan dia datang untuk mencari bantuan kami.

• Seorang pasien kanker payudara diberitahu untuk menjalani pengobatan imunoterapi sebanyak 17 kali setelah operasi. Setiap perawatan ini akan menelan biaya RM15.000 atau total RM255,000. Putranya berkata bahwa keluarganya tidak memiliki uang sebanyak itu dan menyerah.

Obat Generik dari India.

Salah satu aspek biaya obat kemo yang mungkin banyak dari kita tidak tahu adalah, kita beruntung dan perlu bersyukur memiliki India dan Bangladesh yang memasok obat kemo generik untuk dunia. Tanpa obat generik ini, biaya kemoterapi akan melambung tinggi!

Apa itu obat generik? US-FDA mengatakan:

• Obat generik adalah obat yang diciptakan sama dengan obat bermerek yang sudah dipasarkan dalam bentuk sediaan, keamanan, kekuatan, rute pemberian, kualitas, karakteristik kinerja, dan tujuan penggunaan.

• Obat generik bekerja dengan cara yang sama dan memberikan manfaat klinis yang sama dengan obat bermerek. Dengan kata lain, Anda dapat menggunakan obat generik sebagai pengganti yang setara untuk nama mereknya

Menurut Pharma Intelligence Center, per 26 Februari 2021, saat ini terdapat 1.351 obat generik yang tersedia di India untuk pengobatan berbagai jenis kanker.

Menurut US-FDA, biaya obat generik, rata-rata, 80% hingga 85% lebih murah daripada obat bermerek yang setara. Itu memang penghematan yang besar dan akan membantu orang miskin di negara berkembang. Terima kasih India!

Menurut situs web (https://www.clinicspots.com/cost/cancer-surgery/india):

• Biaya rata-rata kemoterapi di India adalah INR Rs. 18.000 per sesi. Ini setara dengan RM1.030.

• Biaya maksimum untuk kemoterapi di India adalah sekitar INR Rs. 50.000. Ini setara dengan RM2.862.

• Total biaya kemoterapi bervariasi antara INR 138.974 dan INR 208.462. Ini adalah RM 7.954 dan RM11.931.

Seorang pasien kanker paru menjalani kemoterapi di salah satu rumah sakit kanker di Penang. Obat yang digunakan adalah :

• Krabeva – bentuk generik dari Avastin

• 5-FU, dan

• Irinotecan – obat generik dari Intas.

Dia membayar (mulai Agustus 2022) RM6,738 per siklus. Bandingkan ini dengan biaya di India!

3. Biaya Non Medis.  

Selain biaya pengobatan dan rawat inap, ada beberapa biaya yang tidak “terlihat” seperti:

1. Biaya transportasi dan perjalanan. Meskipun biaya transportasi mungkin tampak sepele dibandingkan dengan pengobatan, namun biaya tersebut dapat bertambah dengan cepat, terutama jika Anda berobat jauh dari kampung halaman. Biaya tersebut dapat berupa biaya bensin, tol, parkir, taksi, bus, kereta api, atau pesawat, selain biaya hotel/apartemen dan makanan selama jauh dari rumah.

2. Kehilangan upah atau penghasilan. Beberapa pasien harus berhenti bekerja sementara atau permanen, atau mengurangi jadwal kerja mereka. Semua ini dapat memiliki dampak keuangan yang serius.

4. Biaya Perawatan Survivorship.

Perlu kita ketahui bahwa meskipun seorang pasien telah menyelesaikan operasi, radiasi dan/atau kemoterapi, biaya perawatan tidak langsung berakhir.

Banyak penderita kanker mungkin harus berurusan dengan gejala kanker tertentu dan efek samping pengobatan. Itu bisa bertahan selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah menyelesaikan perawatan – terkadang selama sisa hidup mereka.

Biaya mungkin melibatkan:

• Kunjungan ke dokter untuk pemeriksaan rutin.

• Beberapa pasien mungkin mengalami berbagai efek samping, seperti kelelahan, kesulitan bergerak atau banyak gejala lainnya dan mungkin memerlukan bantuan seperti:

• perawatan suportif atau paliatif,

• terapi rehabilitasi,

• layanan kesehatan mental,

• konseling gizi, dan

• konsultasi kardiologi sebagai akibat dari kanker atau pengobatan mereka.

• Beberapa pasien mungkin perlu membayar pembantu untuk merawat diri mereka sendiri atau anak-anak mereka selama di rumah.

Biaya Kemoterapi Untuk Kanker Kolon-Paru di Penang

Harry menjalani operasi kanker usus besar Stadium 3B di Rumah Sakit A di Penang. Namun, setelah operasi ia menjalani 8 siklus kemoterapi di Rumah Sakit B, juga di Penang. Harry menyerahkan kepada saya tagihan medis untuk dua siklus kemoterapi yang dia terima.

• Biaya kemoterapi yang dilakukan pada 20 Januari 2022 adalah RM 6,624.50

• Biaya kemoterapi yang dilakukan pada 16 Februari 2022 adalah RM 9,856.30

Berdasarkan hal di atas, biaya rata-rata satu siklus kemo adalah RM8,240.40. Jadi kita bisa menebak bahwa Harry harus menghabiskan total RM65,923 untuk 8 siklus kemoterapi untuk mengobati kanker usus besarnya.

Sayangnya, kanker itu tidak kunjung sembuh. Enam bulan setelah pengobatan kemo selesai, kanker di paru-parunya kambuh lagi. Harry disarankan menjalani kemo lagi. Kemo putaran kedua ini diperkirakan menelan biaya RM66.000. Harry menolak perawatan tersebut.

Mari kita coba memahami apa yang membuat kemoterapi menjadi pengobatan yang mahal dan mengapa ini dipromosikan sebagai satu-satunya modalitas pengobatan yang “terbukti”.

Rincian biaya kemoterapi adalah sebagai berikut:

Banyak hal yang bisa kita pelajari dari tabel di atas.

1. Dengan ingin “membunuh” kanker, kita juga membutuhkan obat untuk memperbaiki tubuh yang dirusakkan oleh rawatan tersebut.

Ada 3 jenis obat kemo yang digunakan untuk mengobati kanker Harry.

1. Eloxatin atau oxaliplain. Biayanya RM 1.653 per siklus.

2. TS-1 (Tegafur + Gimeracil + Oteracil). Biayanya 1.390 per siklus.

3. Raltitrexed (Tomudex). Harganya RM4,140.

Karena obat kemo dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh, pasien diberikan obat yang dapat membantu “memperbaiki” kerusakan tersebut. Ini bukan obat kanker.

1. Kapsul netupitant dan palonosetron. Ini harus diminum sekitar 1 jam sebelum dimulainya kemoterapi dengan atau tanpa makanan. Obat ini merupakan kombinasi dari netupitant dan palonosetron dan digunakan untuk mencegah mual dan muntah akibat kemoterapi. Harganya RM 630,60 per siklus.

2. Pegfilgrastim atau Pelgraz. Salah satu efek samping kemoterapi yang umum adalah neutropenia atau rendahnya kadar neutrofil (sejenis sel darah putih). Pelgraz digunakan untuk membantu melawan infeksi setelah kemoterapi. Biaya ini RM 1.210 per putaran.

Obat non-kanker lain yang diberikan kepada Harry adalah:

3. Klorfeniramin. Ini adalah antihistamin yang digunakan untuk meredakan gejala alergi, demam, dan flu biasa. Gejala ini termasuk ruam, mata berair, hidung, tenggorokan, kulit, batuk, pilek dan bersin.

4. Deksametason. Ini adalah kortikosteroid dan digunakan untuk mengobati berbagai kondisi peradangan seperti gangguan alergi dan kondisi kulit.

5. Injeksi dekstrosa. Ini digunakan untuk dukungan nutrisi untuk mengobati gula darah rendah dan untuk menurunkan kadar kalium yang tinggi dalam darah.

6. Difenoksilat dan atropin. Kombinasi obat ini digunakan untuk mengobati diare berat.

7. Esomeprazole atau Nexium. Obat ini mengurangi jumlah asam yang dihasilkan lambung Anda. Ini digunakan untu mengobati gangguan pencernaan, mulas dan refluks asam, dan penyakit refluks gastro-esofagus.

8. Granisetrom atau Kytron. Obat ini digunakan untuk mencegah mual dan muntah akibat kemoterapi dan radioterapi.

9. Itopride atau Ganatron. Obat ini digunakan untuk mengatasi gejala dispepsia fungsional, yaitu pasien yang kesulitan mencerna makanan. Pasien merasa kenyang setelah makan; mereka kembung dan sakit perut.

10. Loperamid atau Lomodium. Ini adalah obat untuk mengatasi diare atau kotoran encer.

11. Pantoprazol. Obat ini digunakan untuk mengobati mulas, refluks asam dan refluks gastro-esofagus. Ini  juga diguna untuk mencegah dan mengobati sakit maag.

Tanyakan saja pada diri sendiri. Sebelum ke rumah sakit untuk kemoterapi, apakah Anda memiliki 11 kondisi di atas yang memerlukan pengobatan? Jika tidak, mengapa Anda membutuhkannya saat menjalani kemoterapi?

2. Anda membantu saya, saya membantu Anda! Itu membuat semua orang senang. Kemudian proyek tersebut akan mendapat dukungan penuh dari semua pihak yang berkepentingan.

Untuk setiap siklus kemo yang diberikan kepada pasien, dokter memperoleh sekitar 7,5% hingga 11,4% dari total biaya pengobatan. Semakin banyak kemo yang dia berikan kepada pasien, semakin banyak uang yang dia hasilkan. Bagus – ahli onkologi mendapat penghargaan yang baik dan harus bahagia.

Sekitar 88% sampai 92% dari biaya pengobatan masuk ke tabung rumah sakit. Jadi semua pihak harus senang.

Biaya kemoterapiPendapatan Rumah sakitPendapatan dokter
Januari – RM 6,524.505,779.50 (88.5%)745.00 (11.4%)
Rebruari – RM 9,856.309,111.30 (92.4%)745.00 (7.5%)

Dari pendapatan kotor tersebut, rumah sakit perlu mengeluarkan biaya peralatan, biaya laboratorium, biaya kamar untuk perawatan, asuhan keperawatan, perlengkapan medis dan biaya obat-obatan.

Pihak lain yang senang ketika Anda menjalani kemoterapi adalah perusahaan yang membuat obat dan perbekalan kesehatan. Mereka juga mendapat bagian kuenya.

Biaya Rumah Sakit untuk setiap siklus kemoBiaya obat kemoBiaya obat untuk memperbaiki kerosakanBiaya obtan lain dan suplai medis
Januari
RM 5,779.50		3,043 (52.6%)102.70 (1.7%)193.00 (3.3%)
Februari
RM 9,111.30		5,793 (63.6%)666.50 (11.4%)211.00  (2.3%)

3. Tidak ada yang gratis di rumah sakit swasta.

Untuk semua yang digunakan dalam perawatan Anda, ketahuilah bahwa Anda harus membayarnya. Tidak ada makan siang gratis, kecuali udara alami yang Anda hirup! Ya, jika Anda membutuhkan oksigen selama di rumah sakit, Anda harus membayarnya.

Di satu institusi, saya mengetahui bahwa Anda perlu membayar untuk kursi yang Anda duduki saat menjalani kemoterapi.

Perhatikan baik-baik tagihan medis, Anda akan tahu bahwa kapas alkohol, sarung tangan, masker wajah, gaun, plester, dll. yang digunakan selama perawatan Anda juga harus dibayar.

Ada satu item yang menarik perhatian saya yang saya tidak yakin apa artinya – Rekonstitusi Sitotoksik/Kemo (Cytotixic/Chemo Reconstitution). Saya dapat penjelasan ini dari internet:

• Proses penyiapan agen kemoterapi siap pakai untuk pasien.

• Beberapa obat harus disimpan dalam bentuk bubuk karena cepat kehilangan kekuatannya setelah dicampurkan ke dalam larutan. Obat-obatan ini kemudian harus dilarutkan, atau dicampur dengan cairan atau pengencer, sebelum dapat diberikan kepada pasien.

• Sebelum memulai rekonstitusi, pastikan bahwa SOP dipatuhi – Cuci Tangan – Sarung Tangan – Gaun – Rekonstitusi – Pembuangan produk limbah.

Untuk setiap perawatan kemo, seorang pasien membayar RM 95.00 untuk proses ini. Jadi tidak ada yang gratis!

Biarkan saya akhiri dengan satu lagi soalan untuk Anda fikirkan.

Semua orang yang terlibat dalam kemoterapi memang senang! Ahli onkologi mendapat penghasilan bagus. Rumah sakit juga mendapat satu bagian yang bagus. Tentu saja, perusahaan obat mendapat untung besar dari membekalkan obat-obat kemo untuk Anda.

Pihak penting yang diabaikan atau tidak ditanya adalah pasien!

Apakah Harry senang setelah menerima 8 siklus kemoterapi? Kanker paru-paru metastatiknya kembali lagi setelah 6 bulan. Apakah Anda pikir dia bahagia? Senang kerana menjalani kemoterapi?

Kanker Usus Stadium 3B Menyebar Ke Paru-Paru Setelah Operasi. Kemo Gagal.

Harry (bukan nama sebenarnya) merasa sesak napas sekitar Mei 2021. Pemeriksaan dokter di rumah sakit swasta menunjukkan tiga pembuluh darah jantung tersumbat. Pada Juni 2021, Harry menjalani angioplasti koroner – yaitu prosedur menggunakan kateter balon kecil yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah yang tersumbat untuk membantu melebarkannya dan meningkatkan aliran darah ke jantung.

Selama di rumah sakit Harry juga mengalami perubahan kebiasaan buang air besar dan pendarahan dubur. Kolonoskopi dilakukan dan menunjukkan tumor kolon transversal (fleksi hati) dan wasir).

Harry menjalani hemikolektomi kanan dan omentektomi pada 28 Juni 2022.

Laporan histologi mengkonfirmasi:

• Adenokarsinoma lendir usus besar dengan adenoma tubulo-vili di tepinya.

• Invasi lemak mesokolik, tumor pT3.

• Tiga kelenjar getah bening dari 8 terlibat oleh tumor metastatik, pN1.

• Satu fokus mikroskopis adenoma bergerigi ditemukan di ujung apendiks.

Kesimpulan: Kombinasi adenokarsinoma lendir, tumor di usus besar kanan dan adanya adenoma bergerigi di usus buntu jarang terjadi.

Tahap 3B – T3N1M0

Harry disarankan menjalani kemoterapi di rumah sakit yang sama tempat dia menjalani operasi. Namun, dia tidak senang dengan apa yang telah terjadi di rumah sakit itu dan memutuskan untuk istirahat dan menanyakan berbagai pendapat. Dua bulan kemudian, dia memutuskan untuk menjalani kemoterapi di rumah sakit lain.

Sebelum memulai kemoterapi, pemindaian PET dilakukan. Laporan pemindaian PET tanggal 9 September 2021 menunjukkan:

• Akumulasi pelacak fokus terlihat di anterior bagian ketiga duodenum (0,8 x 1,0 x 0,9 cm). Kelenjar getah bening avid FDG ini kemungkinan mewakili metastasis.

• Ground glass opacity terlihat di lobus kiri bawah paru.

• Tidak ada bukti metastasis ke otak, kelenjar getah bening, leher, toraks, mediastinum, panggul, tiroid, paru, lambung, hati, pankreas, limpa, adrenal, dan tulang.

Harry menjalani 8 siklus kemoterapi.

Dia tidak menderita efek samping yang parah kecuali sedikit mati rasa di tangannya.

Perawatan kemo selesai pada April 2020. Pemindaian PET yang dilakukan pada 7 April 2022 menunjukkan:

• Dibandingkan dengan pemindaian yang dilakukan pada 9 September 2021, pemindaian saat ini menunjukkan respons metabolik yang lengkap terhadap pengobatan. Masalah terpecahkan!

• Patchy ground glass opacity yang terlihat pada lobus kiri bawah paru tampak tidak berubah.

• Tidak ada bukti lesi avid FDG terlihat di bagian lain dari tubuh.

Enam bulan kemudian, Harry melakukan pemindaian PET lagi. Laporan PET scan tanggal 13 Oktober 2022 menunjukkan:

• Patchy ground glass/consolidative opacity terlihat di lobus kiri bawah paru membesar.

• Opasitas nodular tambal sulam baru terlihat di segmen anterior lobus kanan atas.

Harry disarankan menjalani 8 siklus kemoterapi lagi menggunakan rejimen – TS 1, Irinotel + Avastin. Perkiraan biaya kemoterapi putaran kedua ini sekitar RM 66.000 seperti yang diuraikan di bawah ini (catatan diberikan oleh rumah sakit

Harry menolak untuk menjalani kemoterapi lebih lanjut.

Chris: Mengapa Anda tidak ingin menjalani kemoterapi lagi?

Harry: Saya telah melakukan itu sebelumnya dan tidak berhasil!

C: Ketika Anda melakukan putaran pertama dari 8 siklus kemo, pernahkah Anda bertanya kepada dokter apakah pengobatan tersebut akan menyembuhkan Anda?

H: Tidak. Saya tidak tahu apa-apa. Saya hanya mengikuti apa yang disuruh.

C: Secara keseluruhan, termasuk operasi jantung Anda, berapa banyak yang telah Anda habiskan?

H: Kira-kira sekitar RM200,000.

Komentar

Satu pelajaran besar yang dapat kita pelajari dari kasus ini adalah bahwa operasi dan kemo tidak menyembuhkan kanker usus besar Tahap 3B yang diderita Harry.

Setelah kemoterapi selesai, Harry menjalani pemindaian PET yang menunjukkan semuanya jelas – tidak ada lagi kanker! Jadi pengobatannya efektif. Tapi itu hanya ……… (masukkan kata apa pun yang Anda suka)!

Sekitar 6 bulan kemudian, pemindaian PET lainnya menunjukkan bahwa kanker telah kambuh. Harry diminta untuk melakukan lebih banyak kemo.

Ajukan pertanyaan-pertanyaan ini:

1. Apa gunanya melakukan PET scan jika hasilnya sangat singkat. Sebuah “sukses” telah berubah menjadi “kekecewaan” dalam waktu 6 bulan.

2. Harry diminta untuk menjalani 8 siklus kemo lagi yang akan menelan biaya setidaknya RM66.000 lagi. Apakah itu akan menjadi investasi yang bagus untuknya?

Delapan & Setengah Hari Di Rumah Sakit Swasta Biaya RM47.159.70 – apakah itu setimpal?

Johnny (bukan nama sebenarnya) berusia 73 tahun. Ini adalah kisahnya.

Februari 2020. Keluhannya dimulai dengan sering (7 sampai 8 kali) buang air kecil di malam hari. Tidak ada penyumbatan aliran urin. Kemudian dia sakit punggung. Dia tidak melakukan apa-apa tentang masalah itu.

Riwayat vaksinasi.

• Sinovac, dosis pertama Agustus 2021. Ia merasa lemas setelah vaksinasi.

• Sinovac, dosis kedua September 2021. Perut terasa dingin dan kemudian perut kembung.

Masuk ke Rumah Sakit B di Kuala Lumpur.

Johnny akhirnya dirawat di Rumah Sakit B swasta di Kuala Lumpur pada 19 September 2022. Selama 8,5 hari di rumah sakit, ia menerima yang berikut:

1. Tes darah.

2. Pemindaian PET – 20 September 2022.

Terdapat lesi FDG-avid di lobus prostat kiri berukuran 1,8 x 2,2 cm.

Ada beberapa nodul paru-paru kecil yang tersebar di kedua paru-paru, terbesar berukuran 0,8 x 0,7 cm di dasar paru kanan.

Ada beberapa lesi tulang FDG-avid sepanjang: humeri bilateral, skapula bilateral, klavikula bilateral, manubrium-sternum, beberapa tulang rusuk bilateral, sepanjang tulang belakang, tulang panggul (ilium bilateral, tulang kemaluan) dan sepanjang tulang paha bilateral.

Beberapa metastasis tulang memiliki komponen jaringan lunak ekstraosseous, terutama pada vertebra toraks (vertebra T7, T8 dan T 11) dan ilium kiri.

Kesan:

1. Lesi pada lobus prostat kiri kemungkinan berhubungan dengan karsinoma prostat primer.

2. Beberapa nodul paru bilateral – mencurigakan untuk metastasis paru.

3. Beberapa metastasis tulang.

Perlakuan.

Selama di rumah sakit, Johnny menerima kemoterapi oral dan lima kali perawatan radiasi.

Total Tagihan Medis

Mari kita lihat tagihan medis secara kritis.

1. Biaya Dokter

Dari RM47.150.70 yang dibayarkan, sekitar 25% (RM11.880) pergi ke dokter.

• Dokter melakukan 15 kali kunjungan.

Kunjungan pertama adalah RM230.

12 kunjungan berikutnya berharga RM100 per kunjungan.

Dua kunjungan lainnya berharga RM150 per kunjungan.

• Johnny memiliki 2 infus pendek dan ini berharga RM500 per infus.

• Johnny menjalani 5 kali terapi radiasi (VMAT). Ini berharga RM9,150.

2. Biaya Rumah Sakit

Total biaya rumah sakit adalah RM35,279,70 dan mewakili sekitar 75% dari total biaya perawatan.

1. Biaya administrasi $45

2. Obat kemoterapi

• CASODEX, tablet 500 mg, 26 tablet yang diminum selama di rumah sakit, dan

• 26 tablet saat dikeluarkan. RM 980 x 2 = RM 1.960.

3. Biaya peralatan RM395.00

4. Perbekalan kesehatan umum RM 554.10

5. Prosedur pencitraan

• CT-scan RM1,350

• Paket pemindaian CT/PET RM3,800

6. Laboratorium RM 802

7. Rekam Medis RM18.00

8. Aneka RM 110.00

9. Apotek – total biaya RM5,667.10.

Obat-obatan yang diresepkan selama di rumah sakit terdiri dari antibiotik; steroid (dexamethasone) – untuk pembengkakan dan peradangan; nexium untuk refluks gastroesofageal; senokot untuk costipation dan Duodart.

Duodart berharga RM132 saat di rumah sakit dan RM356.40 saat keluar (untuk dibawa pulang). Duodart adalah obat untuk: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) atau Pembesaran prostat jinak – bukan kanker!

10. Biaya kamar selama 8,5 hari berjumlah RM1,360 (dua tempat tidur seharga RM160 per hari).

11. Layanan Perawatan dan Prosedur – RM 19,818.50. Ini termasuk:

• layanan keperawatan,

• biaya injeksi,

• bahan medis habis pakai,

• vac lock (RT) RM600.00 (Bantal membuat penyangga kaku dan aman di sekitar pasien selama radioterapi).

• Perencanaan VMAT (radioterapi) RM11,550.00

• Perawatan VMAT RM6,300

Pelajaran yang Dapat Kita Pelajari dari Kasus Ini

1. Apakah pengobatan dapat dilakukan tanpa masuk hospital? Apakah dia dirawat dengan baik selama di rumah sakit?

Johnny perlu mengobati kanker prostatnya yang telah menyebar ke tulang. Dari informasi tagihan medis di atas, apakah menurut Anda dia sudah dirawat dengan baik?

Apakah Anda pikir dia benar-benar perlu dirawat di rumah sakit hanya untuk menerima 5 kali radiasi dan menelan beberapa pil kanker?

Apakah pengobatan ini dapat dilakukan secara outpatient (tanpa masuk hospital) untuk menghemat biaya?

Selama 8,5 hari di rumah sakit, Johnny menerima 5 kali perawatan radiasi. Kemudian dia diberi Casodex. Ini adalah obat untuk mengobati kanker prostat. Kemudian dia diberi Duodart. Ini adalah obat untuk mengobati Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) iaitu obat untuk pembesaran prostat jinak – bukan kanker!  Tapi Johnny sudah mengidap kanker prostat bukan BPH! Membingungkan memang.

Yang lebih membingungkan adalah, Johnny memiliki metastasis tulang yang luas dan banyak nodul kecil di paru-paru. Hal itu terungkap dari hasil PET/CT scan yang dilakukannya.

 Apakah dia tidak membutuhkan perawatan untuk tulang dan paru-parunya?

Jika memang seperti itu, apa tujuan untuk melakukan pemindaian PET? Untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar dan tidak diperlukan pengobatan?

2. Pengobatan kanker di rumah sakit swasta itu tidak murah! Johnny dirawat di rumah sakit swasta selama 8,5 hari. Ini biaya keluarga RM47.159.70.

Banyak dari kita mungkin ingin bertanya – mengapa begitu mahal? Orang lain mungkin mengatakan itu sudah murah karena banyak orang lain yang harus membayar lebih dari itu.

Omong-omong, untuk orang kaya RM47.000 hanya kacang tetapi bagi mereka yang miskin atau dalam kelompok berpenghasilan menengah, jumlah itu memang besar. Apa yang akan terjadi jika itu diperpanjang untuk tinggal satu bulan? RM200.000? Saya tahu banyak pasien yang harus mengeluarkan uang sebanyak itu!

Saat saya menulis kasus ini, seorang pasien mengatakan kepada saya bahwa dia menderita kanker usus besar dan menjalani operasi dan kemoterapi. Dia sudah menghabiskan sekitar RM200.000 (Saya tidak yakin apakah angka ini benar atau tidak. Saya tidak melihat tagihan medisnya). Bertahun-tahun yang lalu, saya tahu seorang dokter medis yang menghabiskan sekitar RM1,7 juta untuk kanker istrinya. Meskipun demikian, dia meninggal dalam waktu kurang dari setahun saat dalam perawatan.

3. Bagaimana jika Anda tidak memiliki tabungan? Jika Anda tidak punya uang, tidak ada pilihan – pergi ke rumah sakit pemerintah atau rumah sakit universitas. Anda mungkin dapat menerima perawatan serupa tanpa harus membayar melalui hidung Anda!

4. Pahami kenyataan. Apa yang bisa terjadi setelah pergi ke rumah sakit yang mahal? Bisa menyembuhkan? Banyak orang memiliki kesan bahwa mahal berarti lebih baik atau terbaik!

Saya bertanya kepada putri Johnny. Bisakah pengobatan itu menyembuhkannya? Dia menjawab: Menurut dokter ada kemungkinan besar untuk sembuh, untuk menurunkan PSA-nya. Wow, apakah itu jawaban yang Anda mau? Turunkan PSA saja?

Untuk metastasis tulang inilah yang dikatakan dokter: Mau bagaimana lagi. Pertahankan saja dan jangan sampai semakin parah.

Nah, menafsirkan lah apa yang dikatakan dokter itu sesuka Anda!

PSA Johnny adalah 7.292 pada 24 September 2022 (jangan salah, itu 7,2 ribu plus bukan 7,2). Untuk “bebas atau sembuh” dari kanker prostat, PSA harus turun menjadi 6,50 (ya, 6 koma 5 untuk usia 70 tahun ke atas).

Tanya: Kapan itu bisa terjadi? Atau mungkinkah itu pernah terjadi?

5. Apakah Anda percaya pada terapi penyembuhan alternatif? Putri Johnny menulis email kepada saya sebelum membawa ayahnya ke rumah sakit untuk perawatan. Itu sudah menjadi keputusan keluarga. Saya tidak memberikan komentar apapun. Silakan dan temukan kebenarannya sendiri!

Saya sadar apa yang kami di CA Care lakukan dianggap oleh sebagian besar orang “berpendidikan” sebagai hocus pocus, tidak terbukti, tidak ilmiah, dll. Tapi mari kita lihat apa yang terjadi sekarang!

Kemana Johnny dapat pergi setelah keluar dari rumah sakit dan setelah menghabiskan RM50.000? Terus menghabiskan lebih banyak uang lagi untuk mengejar kanker?

Johnny Datang Untuk Mencari Bantuan Kami

Ketika Johnny datang untuk mencari bantuan kami, dia berada di kursi roda dan tidak bisa berjalan sendiri (ini setelah dirawat di rumah sakit).

Dia diberi resep teh herbal berikut untuk:

• kanker prostat

• kanker tulang dan

• kanker paru-paru.

Selain itu ia diberi teh herbal untuk:

• lambung kembung dan

• sering buang air kecil.

Biarkan saya mereproduksi pesan whatsapp antara saya dan putri Johnny saat kami memantau kemajuan penyembuhan Johnny.

Chris: Pa Anda mengambil herbal? Ada masalah meminumnya? Apakah dia menemukan perubahan pada kondisinya?

Putri: Ya, dia mengikuti semuanya. Dia bilang rasa herbalnya tidak enak tapi dia bisa meminumnya. Dia merasa baik-baik saja sejauh ini. Dia mengatakan kepada saya bahwa dia merase kurang sakit. Hanya terasa sedikit nyeri apabila membaring. Sejauh ini yang lain ok.

C: Ayah Anda sudah minum herbal selama sekitar satu bulan. Bagaimana perkembangannya? Ada kemajuan?

D: Saya perhatikan dia baik-baik saja dengan herbal Anda. Ya, jauh lebih baik. Terimakasih banyak. Saat tidur rasa sakit hanya di sisi kanan punggungnya. Saat duduk tidak ada rasa sakit lagi. Saya perhatikan kakinya terasa lebih kuat dari sebelumnya.

C: Masih tidak bisa berjalan?

D: Tadi pagi dia coba jalan pakai walker… sekitar 15 langkah, dia merasa kakinya lemas.

C: Anda harus terus mencoba karena jika Anda tidak menggunakan kaki, maka Anda tidak dapat menggunakannya lagi setelah terlalu lama.

D: Kami hanya takut dia jatuh kecuali kami ada di sana untuk membantunya. Akan menerima saran Anda dan biarkan dia terus mencoba.

C: Dua pertanyaan lagi. Gastrovit — untuk angin perutnya — apakah dia meminumnya dan apakah dia sembuh?

D: Hari itu dia ambil tapi sekarang sudah tidak kembung lagi, jadi dia ambil saat dibutuhkan saja.

C: Saya kasih A-Kid-6 karena dia sering buang air kecil (sebelumnya dia buang air kecil 7 – 8 kali di malam hari), sekarang apa yang terjadi?

D: Ya, sudah dikurangi menjadi 3 sampai 4 kali di malam hari.

D: Suatu hari, rumah sakit menelepon untuk pergi ke rumah sakit lagi untuk konsultasi, tetapi kami menolak janji itu.

C: Ayah Anda tidak ingin pergi ke rumah sakit lagi? Mengapa?

D: Katanya, karena dia sudah minum herbal dan merasa lebih baik. Jadi hanya berkonsentrasi pada perawatan Anda.

Terkini: : Pa saya terlihat lebih baik. Kaki lebih kuat.

Berpikir keras:

• Di AS mereka menyebut pengobatan herbal sebagai terapi minyak ular! Dan orang-orang seperti saya dicap sebagai penjaja minyak ular! Anda membeli itu?

• 8,5 hari di rumah sakit biaya sekitar RM47,150 dan apa yang Anda dapatkan dari itu?

• Herbal satu bulan hanya berharga RM1,500 – mana yang Anda pilih?

• Apakah Anda percaya bahwa barang murah tidak bagus / tidak berkesan?

• Apakah pengobatan di rumah sakit hanya untuk kanker prostatnya? Mengabaikan metastasis di tulang dan paru-paru? Tulang and paru nya tidak di rawat?

• Apakah menurut Anda hanya dengan mengkonsumsi Casodex kanker prostatnya dapat disembuhkan?

• Tentukan pilihan Anda sendiri – dengan bijaksana!

Biaya Perawatan Kanker Payudara yang Sangat Tinggi

Lian (bukan nama sebenarnya) adalah seorang wanita berusia 65 tahun dari salah satu kepulauan Riau di Indonesia. Saya menerima email dari putranya Henry (bukan nama sebenarnya):

• Ibuku merasakan sesuatu di dadanya. Itu semakin besar dari pertengahan 2021.

• Ini berlaku sekitar 2 bulan setelah dia divaksinasi.

• Saya membawanya ke Jakarta pada Oktober 2021 untuk pemeriksaan. Hasil USG di Jakarta menunjukkan diameter tumor di payudara kanannya adalah 2 cm.

• Baru-baru ini dia merasakan sakit.  Minggu lalu saya membawanya ke Rumah Sakit A, sebuah rumah sakit swasta di Penang, untuk melakukan pemeriksaan lagi.

1. Tes darah.

Gambar darah lengkapnya (full blood picture), tes fungsi hati, dan penanda tumor semuanya dalam kisaran normal.

2. USG.

USG Payudara Kanan:

• Lesi padat dengan tepi tidak teratur terlihat pada posisi sekitar jam 6 (atas) berukuran sekitar 2,9 x 2,7 x 2,7 cm. Ini mencurigakan keganasan.

• Terdapat lesi berlobus padat berukuran sekitar 0,7 x 0,5 x 0,7 cm pada posisi sekitar jam 2, sekitar 1,8 cm dari puting susu. Ini mengandung beberapa kalsifikasi.

• Pembesaran kelenjar aksila kanan berukuran 1,9 x 1,2 x 1,8 cm menunjukkan hilangnya hilus lemak normal (atas). Beberapa nodus aksila kanan yang lebih kecil juga menunjukkan hilangnya hilus lemak normal.

3. Mammogram payudara kanan.

• Ada benjolan yang jelas di payudara kanannya.

4. Pemindaian PET.

• Tidak ada lesi fokal FDG-avid di daerah kepala dan leher, lesi parenkim paru, lesi dinding dada, nodus mediastnal atau massa hilus.

• Massa FDG-avid berukuran 2,9 x 2,7 cm di payudara kanan.

• Nodus aksila kanan yang FDG-avid berukuran 1,8 x 1,3 cm. Node kecil terlihat di sekitar ini. Tidak ada nodus aksila FDG-avid lain yang terlihat.

5. Biopsi.

• Benjolan payudara kanan, biopsi inti (pukul 6): Karsinoma invasif tanpa tipe khusus (NST), derajat 3.

• Sel tumor negatif terhadap reseptor estrogen, progesteron dan Her2.

Lian diberitahu bahwa karena ukuran tumor yang “besar”, dia harus menjalani kemoterapi terlebih dahulu sebelum operasi. Keluarga tidak senang dengan gagasan menjalani kemo sebelum operasi. Jadi mereka memutuskan untuk pulang tanpa perawatan lebih lanjut!

Biaya Prosedur Diagnostik

Henry berkata:

• Saya menghabiskan sekitar RM 10.817 di Rumah Sakit A. Biaya ini meliputi:

• Pemindaian PET sekitar RM 4.600.

• RM 3.000 untuk mammogram, tes darah dan USG.

Sebelum dan sesudah operasi, Lian perlu menjalani kemoterapi dan imunoterapi.

• Untuk kemo, RM 5.000 setiap kali dan dia harus mengambil 8 kali, setiap 3 minggu. Total biaya RM40,000.

• Untuk Imunoterapi, biayanya RM 15.000 setiap kali dan dia perlu menerima perawatan sekitar 17 kali selama setahun. Total RM255.000.

• Saya diberitahu bahwa ini adalah kanker triple negatif – jadi harus menjalani imunoterapi (antibodi) selain kemoterapi untuk menghindari kanker kembali.

• Biaya kemo + imunoterapi sangat mahal. Kami tidak mampu melakukannya.

Diberitahu  Tentang CA Care

Henry menulis:

• Ketika kami kembali ke rumah dari Penang, sepupu saya bercerita tentang Anda. Dia mendengar dari temannya bernama Pak Edy yang menderita kanker usus 12 tahun yang lalu dan dia mendapat pengobatan dari Anda

• Dan kemudian, saudara perempuan saya juga berbicara dengan tetangga kami. Kebetulan, ibunya juga meminum herbal CA Care. Ibunya meminum herbal Anda sejak tahun lalu.

Pada titik ini saya menerima email dari Henry.

Selamat malam, Dokter,

Biopsi menunjukkan kanker triple negatif stadium 2. Semoga Anda dapat memberi kami beberapa saran tentang apa yang harus kami lakukan untuk menyembuhkan penyakitnya.

Alasan mengapa kami mencoba mencari alternatif lain adalah karena kami tidak mampu melakukan kemoterapi dan imunoterapi yang harganya sangat mahal. Jika kami perlu berkonsultasi dengan Anda di Penang, saya akan mencoba mengatur waktu untuk memenuhi jadwal Anda.

Balasan: Setiap wanita yang menderita kanker payudara — menjalani biopsi tetapi menolak untuk mengangkat seluruh payudara adalah BODOH — AMAT BODOH. Anda harus mengangkat payudara sekarang. Anda tidak bisa hanya menyimpannya. Lakukan mastektomi total, yaitu mengangkat kanker payudara secara total.

Ini adalah jenis kanker triple negatif — berbahaya! Setelah payudara dioperasi, datang untuk temui saya setelah 2 minggu. Saya tidak akan melihat orang yang tidak mau operasi kanker payudaranya.

Hai Dokter,

Terima kasih atas jawapan cepat dokter. Apakah Anda punya rekomendasi rumah sakit untuk melakukan mastektomi? Karena jika kita kembali ke RS A, kita akan diminta untuk melakukan kemoterapi dan imunoterapi terlebih dahulu, sebulum dioperasi.

Balasan: Oke, pergi ke Dr. B di Rumah Sakit B dan lihat apa yang dia katakan.

Hai Dokter,

Kami mengambil tindakan dengan sangat cepat setelah kami mendapat saran Anda. Saya mencoba mencari beberapa rumah sakit yang dapat dijangkau melalui laut dan bus dari bandar halaman kami. Pilihan pertama adalah rumah sakit di Johor Baru. Namun, di JB tidak ada dokter spesialis kanker payudara. Kemudian saya temukan dokter spesialis kanker payudara di RS M Melaka. Kami melakukan telekonsultasi melalui video dapa awal nya. Dokter mengatakan bahwa tumornya tampaknya tidak begitu besar dari laporan yang saya kirimkan kepadanya. Oleh karena itu, dia meminta kami untuk menemuinya di Melaka untuk melihat apakah kami bisa melakukan operasi tanpa kemo terlebih dahulu.

Perkiraan biaya pertama untuk mastektomi di Rumah Sakit M sekitar RM 12.000. Karena ibu saya juga perlu mengangkat tumor lain di payudara kirinya maka biayanya sekitar RM 15.000.

Perkiraan biaya operasi di Rumah Sakit A di rumah sakit di Penang adalah RM 20,000. Ini hanya biaya untuk operasi tidak termasuk biaya kamar.

Sekali lagi, terima kasih banyak atas respon cepat Anda. Sangat menghargai itu.

 19 Okt 2022. Hai Dokter, Selamat siang.

Ibu saya telah melakukan mastektomi kemarin 19 Oktober tanpa kemo di Melaka.

21 Okt 2022. Hai Dokter,

Ibu saya keluar dari rumah sakit sore ini dan semuanya tampak baik-baik saja. Dengan ini saya lampirkan tagihan rumah sakit untuk referensi Anda.

1. Total biaya rumah sakit      RM10.039.71

2. Biaya dokter                           RM 6.499.27

  • Ahli Bedah RM3.988.00
  • Anestesi      1.490,15
  • Layanan laboratorium 477,12
  • Pelayanan Radiologi     544,00

Pelajaran yang Dapat Kita Pelajari Dari Kasus Ini

1. Ambil jalan yang benar. Saya sangat senang bahwa Lian mengambil langkah segera untuk menghilangkan benjolan kanker dari payudaranya. Jika benjolan ini dibiarkan tumbuh di payudaranya, akhirnya ini akan pecah dan bisa menimbulkan lebih banyak lagi masalah. Selama bertahun-tahun, saya telah melihat pasien yang datang kepada saya dengan payudara “busuk”. Mereka memiliki gagasan yang keliru bahwa herbal atau suplemen dapat membuat tumor kanker di payudara mereka hilang. Salah!

2. Kemo sebelum operasi – dokter yang berbeda memiliki pendapat yang berbeda! Lian disuruh menjalani kemoterapi sebelum operasi. Dia menolak kemo dan pulang ke rumah dengan perasaan “kalah”, yaitu setelah menghabiskan RM 10.817 untuk prosedur diagnostik di Penang. Saran saya untuk putranya adalah: Pergi dan cari dokter lain! Saya senang dia menemukan satu dokter di Rumah Sakit Melaka untuk melakukan operasi tanpa harus melakukan kemo terlebih dahulu.

3. Sebelum menyetujui perawatan, ketahui apa yang Anda hadapi. Protokol standar untuk mengobati kanker payudara adalah: pembedahan, diikuti dengan kemoterapi dan/atau radioterapi. Tapi sekarang, pilihan terbaru yang ditawarkan kepada pasien adalah imunoterapi – biayanya sebagai “bom”!

Anda mungkin ingin bertanya: Seberapa efektif imunoterapi? Ini adalah jawaban yang saya dapatkan dari internet:

 Meskipun harga yang tinggi dan janji imunoterapi meningkat, obat-obatan itu tidak berkesan untuk kebanyakan pasien. Sebuah studi tahun 2019 yang diterbitkan di JAMA Network menunjukkan hanya 13% pasien yang menerima inhibitor checkpoint, seperti Yernoy, yang benar-benar mendapat manfaat dari pengobatan yang banyak digembar-gemborkan.

Sejak awal Lian dan putranya diberi gambaran tentang berapa total biaya perawatannya. Pembedahan akan memakan biaya sekitar RM30.000, kemoterapi RM40.000 dan imunoterapi akan menelan biaya setidaknya RM255.000 (atau seperempat juta) ringgit. Keluarga tidak mampu untuk menjalani rawatan itu. Ini memang menyedihkan.

Selama bertahun-tahun banyak pasien yang datang untuk mencari bantuan kami mengatakan kepada saya bahwa mereka harus menjual rumah atau sebidang tanah untuk membayar tagihan medis mereka. Saya juga punya pasien yang menghabiskan RM30.000 dan tidak punya uang lagi. Mereka terpaksa berkemas dan pulang – melepaskan gagasan untuk menerima perawatan medis di Penang.

4. Tanyakan apakah perawatan seperti kemo dan/atau imunoterapi akan menyembuhkan kanker Anda. Menghabiskan uang adalah satu hal, pertanyaan terpenting yang perlu kita tanyakan adalah – apa hasil pengobatan setelah menghabiskan seperempat juta ringgit? Apakah kankernya sembuh?

Sayangnya, tidak ada yang bisa menjamin hasil yang positif. Sayangnya juga, beberapa pasien TIDAK ingin mengetahui jawaban penting ini!

Selama bertahun-tahun, saya telah melihat banyak kegagalan — uang hilang dan pasien berakhir dengan efek samping pengobatan yang parah.

Dr. Norah Lynn Henry menulis artikel Imunoterapi untuk Perawatan Kanker Payudara: Apakah Ini Pilihan? (https://www.cancer.net/blog/2020-09/immunotherapy-breast-cancer-treatment-it-option). Dia berkata:

• Salah satu tantangan imunoterapi adalah tidak mengetahui siapa yang mungkin mendapat manfaat dari pengobatan.

• Kedua, imunoterapi dapat menyebabkan efek samping yang substansial, termasuk yang mengancam jiwa. Efek samping yang paling umum adalah reaksi kulit, seperti kemerahan dan melepuh, dan gejala seperti flu, seperti demam, mual, lemas, dan nyeri tubuh. Berbagai jenis imunoterapi dapat menyebabkan efek samping yang berbeda.

• Tantangan ketiga yang penting adalah harga pengobatan ini amat mahal sekali.

5. Hati-hati, biaya perawatan berbeda dari rumah sakit ke rumah sakit. Lian pergi ke Rumah Sakit A di Penang. Dia harus menghabiskan RM 10.817 untuk prosedur diagnostik! Itu sebelum operasi sebenarnya yang akan menelan biaya RM20,000 lagi.

Hanya beberapa bulan yang lalu, satu pasien menjalani mastektomi total di Rumah Sakit B di Penang. Total biaya adalah RM15.000. Perhatikan, Rumah Sakit B dikatakan sebagai rumah sakit nirlaba (didanai swasta). Namun yakinlah, ahli bedah yang melakukan mastektomi sama kompeten dan terkenalnya dengan dokter-dokter  lain di Penang. Faktanya, ahli bedah ini adalah salah satu dari dua dokter yang saya sarankan untuk Anda kunjungi jika Anda menderita kanker payudara. Ingat lagi, mahal belum tentu lebih baik!

6. Waspadalah terhadap penggunaan prosedur diagnostik yang berlebihan, penggunaan PET scan yang berlebihan, perawatan yang berlebihan, dll. Perhatikan baik-baik apa yang harus dialami Lian dalam persiapan operasinya – dia melakukan tes darah, ultrasound, mammogram, PET scan dan akhirnya biopsi. Semua prosedur ini memberikan kontribusi yang signifikan terhadap total biaya RM10.000.

 Izinkan saya mengajukan satu pertanyaan – apakah SEMUA prosedur ini mutlak diperlukan? Untuk beberapa prosedur, jawabannya adalah ya, tetapi tidak untuk semuanya.

Biarkan saya tidak memberikan pendapat saya sendiri tentang hal ini tetapi mengutip apa yang dikatakan ahli medis lain …..

Shannon Brownlee dkk dalam artikel Evidence for Overuse of Medical Services Around the World (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5708862/) menulis:

• Kami menggunakan istilah penggunaan berlebihan untuk merujuk pada layanan apa pun yang tidak diperlukan dengan cara apa pun dan untuk alasan apa pun.

• Penggunaan yang berlebihan (pengobatan, tes diagnostik, prosedur terapeutik) adalah masalah global yang menimpa negara kaya dan miskin.

• Di Amerika Serikat, perkiraan pengeluaran untuk penggunaan berlebihan … berkisar dari 6% hingga 8% dari total pengeluaran perawatan kesehatan.

• Di seluruh dunia, penggunaan beberapa layanan individual secara berlebihan dapat mencapai 80% kasus.

Kelsey Chalmers dkk (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2779118) menulis:

• Penggunaan yang berlebihan didefinisikan sebagai pemberian tes dan prosedur yang memberikan sedikit atau tidak ada manfaat klinis, tidak mungkin berdampak pada keputusan dokter, meningkatkan pengeluaran perawatan kesehatan tanpa meningkatkan hasil kesehatan, atau berisiko membahayakan pasien melebihi manfaat potensial.

• Meskipun dokter bertanggung jawab untuk memesan tes dan perawatan, pola praktik mereka mungkin dipengaruhi oleh kebijakan dan budaya rumah sakit.

Sebuah laporan oleh AACC – sebelumnya dikenal sebagai American Association for Clinical Chemistry (https://www.aacc.org/cln/cln-stat/2018/march/15/close-up-on-diagnostic-test-overuse) mengatakan :

• Penggunaan tes laboratorium yang berlebihan merupakan masalah kronis.

• Studi menemukan hingga 70% dari tes laboratorium di rumah sakit cenderung tidak penting atau tidak perlu secara klinis.

Dalam sebuah artikel Memahami over-imaging (https://www.mdanderson.org/publications/conquest/understanding-over-imaging.h37-1589046.html) Laura Sussman menulis:

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) TIDAK merekomendasikan penggunaan CT, PET scan, penanda tumor dan pemindaian tulang nuklir pada kanker payudara stadium awal.

• Carlos Barcenas, M.D., menunjukkan bahwa rekomendasi dari National Comprehensive Cancer Network — standar emas untuk pedoman pengobatan — dengan jelas menyatakan bahwa untuk wanita dengan penyakit dini, prosedur yang tepat untuk diagnosis hanya mencakup mammogram, ultrasound, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan darah .

• “Seringkali dokter berpikir bahwa mereka tidak baik kepada pasien mereka jika mereka tidak melakukan semua yang mereka bisa melalui pengujian,” jelas Giordano, ketua Riset Layanan Kesehatan. “Tetapi ada pergeseran fokus untuk melakukan apa yang penting bagi pasien dan apa yang terbukti meningkatkan hasil, daripada pengujian demi pengujian.”

Caroline Helwick dalam artikel PET Scan Tidak Direkomendasikan untuk Kebanyakan Pasien Kanker Payudara: Potensi Kontroversi Baru dalam Pengujian Kanker Payudara (https://www.ahdbonline.com/issues/2010/march-april-2010-vol-3-no- 2/93-article-93) menulis:

• Menurut pedoman praktek 2010 yang diperbarui dari National Comprehensive Cancer Network (NCCN), pemeriksaan pasien dengan kanker payudara dini tidak boleh mencakup pencitraan dengan PET scan atau dengan PET/ CT scan. Panel Kanker Payudara NCCN memberikan jempol ke bawah untuk penggunaan modalitas ini di sejumlah pengaturan.

• PET atau PET/CT dapat membantu dalam beberapa kasus penyakit stadium III di mana studi staging standar tidak jelas atau mencurigakan, tetapi tidak boleh rutin dalam staging kanker payudara stadium I, II, atau stadium III yang baru didiagnosis, atau yang dapat dioperasi, Panel Kanker Payudara menyimpulkan.

• “Implikasi dari rekomendasi kami adalah bahwa PET/CT digunakan secara berlebihan pada kanker payudara,” kata Robert Carlson, MD, dari Stanford Cancer Center, Palo Alto, California.

• “Apa yang memicu penggunaan yang berlebihan? Saya tidak begitu tahu. Pemesanannya mudah, tetapi harganya sangat mahal. Jadi ada masalah keuangan dalam hal imbalan bagi dokter yang sering melakukannya.

• Masyarakat kita berasumsi bahwa teknologi apa pun dengan label harga tinggi memiliki nilai, tetapi teknologi terbaru belum tentu merupakan teknologi terbaik,” kata Dr Carlson.